Référence

Meuret P, Villet B, Boselli E, Hafez M, Allaouchiche B. Rachianesthésie unilatérale hypobare versus anesthésie générale au cours de la chirurgie traumatique du col fémoral chez la personne âgée : étude comparative prospective randomisée ouverte. Webanesthésie 2009;3:09011.

Résumé

L’hypotension peropératoire au cours de la chirurgie pour fracture de l’extrémité proximale du fémur (FEPF) chez la personne âgée de plus de 70 ans est fréquente. Aucune étude ne compare la rachianesthésie unilatérale hypobare (RAUH) à une anesthésie générale (AG) correspondant aux standards actuels de l’anesthésie. Nous avons réalisé une étude prospective, randomisée, incluant 40 patients, comparant la stabilité hémodynamique peropératoire de la RAUH (bupivacaïne 5 mg + sufentanil 5 μg) et de l’AG (étomidate + rémifentanil + desflurane). L’incidence et le nombre d’épisodes d’hypotension supérieure à 40 % de la PAS de départ sont plus faibles dans le groupe RAUH que dans le groupe AG (p = 0,013 et p = 0,003 respectivement). La consommation d’éphédrine est inférieure dans le groupe RAUH (p = 0,001). Les conditions opératoires et la satisfaction du chirurgien sont comparables dans les deux groupes.
La principale limite de la RAUH est la durée d’anesthésie. Il convient de cibler les indications opératoires en privilégiant les ostéosynthèses et les prothèses intermédiaires. La RAUH est donc une technique sûre et efficace pour la prise en charge de la FEPF. Elle procure une meilleure stabilité hémodynamique que l’AG et une moindre consommation de vasoconstricteurs avec des conditions opératoires similaires et trouve donc une place de choix dans cette indication.

Summary

Peroperative hypotension during hip fracture surgery in elderly is frequent. There is no study comparing hemodynamic effect of hypobaric lateral spinal anesthesia (SA) and standardized general anesthesia (GA) in elderly patients undergoing surgical repair of hip fracture. We realized prospective, randomized study including 40 patients aged over 70 years comparing hemodynamic effects of SA (bupivacaine 5 mg + sufentanil 5 μg) and GA (etomidate + remifentanil + desflurane). The incidence and number of hypotension below 40 % of baseline SAP were lower with SA than with GA (p = 0.013 and p = 0.003 respectively). Ephedrine consumption was lower in group SA than in group GA (p = 0.001). The limit of ultra low-dose lateral spinal anesthesia is duration of anesthesia.
SA provides as better hemodynamic stability than GA with lower consumption of ephedrine and similary operating conditions. This new approach of spinal anesthesia seems to be very safe and effective procedure for that kind of patients and surgery.

Mots-clés

rachianesthésie unilatérale, bupivacaïne, fracture du col fémoral, hypotension, hémodynamique, personne âgée

Keywords

spinal anesthesia, bupivacaine, hip fracture, hypotension, hemodynamics, elderly