Référence

Cuvillon P, Nouvellon E, Ripart J. Tribloc pour la chirurgie arthroscopique du genou : de la théorie… à la pratique. Webanesthésie 2008;2:09074.

Résumé

L’arthroscopie du genou est réalisée le plus souvent sous anesthésie générale ou spinale. Le tribloc est une autre possibilité séduisante en cas d’ALR tronculaire. Compte tenu de la complexité de l’innervation du genou et des divisions du plexus lombaire, un bloc du nerf fémoral (voie antérieure) associé à un bloc sélectif du nerf obturateur est nécessaire pour assurer une méniscectomie. Le bloc du nerf sciatique par voie transglutéale ou subglutéale vient compléter ces deux blocs. Un volume maximal de 40 ml d’un anesthésique local à demi-vie courte (lidocaïne, mépivacaïne) suffit et limite le risque de surdosage. La procédure comprend une information préalable du patient (blocs multiples) et de l’équipe chirurgicale (hanches et jambe controlatérale non bloquées). Les blocs sont réalisés en neurostimulation ou sous échographie. Cette technique a un taux d’échecs peropératoires de 5 à 10 %, mais assure une analgésie de qualité avec un retour rapide à domicile en ambulatoire (pas de céphalée ni de rétention urinaire par rapport à la rachianesthésie).

Summary

Spinal and general anesthesia induce effective anesthesia for outpatient knee arthroscopy. Combined peripheral nerve blocks are an interesting and complex alternative for this procedure due to complex innervation of the knee (lumbar and sacral plexus). For anterior approach, an obuturator nerve block is associated with the femoral block (specially for internal meniscectomy). Trans- or subgluteal sciatic nerve block is performed to obtain a complete block. Blocks are performed using ultrasound or nerve stimulation approaches with lidocaine or mepivacaine (40 ml). Combined nerve block for outpatient arthroscopic knee surgery offers satisfactory anesthesia, with a clinical profile similar to that of low-dose spinal anesthesia. Nerve blocks are associated with significantly lower discharge times and pain scores during the first 6 postoperative hours.

Mots-clés

bloc périphérique, fémoral, obturateur, sciatique, arthroscopie, anesthésie

Keywords

peripheral nerve block, femoral, obturator, sciatic, arthroscopy, anesthesia