Référence

Debaene B. Inhalation : comment convaincre les réfractaires à la succinylcholine. Webanesthésie 2008;2:08068.

Résumé

L’inhalation bronchique est une complication redoutée lors de l’induction anesthésique d’un patient à risque d’estomac plein. Bien que l’induction en séquence rapide, recommandée dans cette indication, requière l’administration de succinylcholine, un certain nombre de praticiens hésite à l’utiliser. Pourtant, le rapport bénéfice/risque de l’induction en séquence rapide est en faveur de cette technique. L’enquête sur la mortalité peranesthésique a recensé 39 décès par inhalation et seulement 14 décès imputables à un accident allergique pour lesquels la succinylcholine n’était certainement pas le seul agent causal. Celle-ci doit être administrée à la dose de 1 mg/kg, procurant d’excellentes conditions d’intubation en 60 secondes. Cette molécule unique provoque de nombreux effets secondaires, fréquents mais bénins, et quelques complications rares mais potentiellement graves qui peuvent être en partie évitées en respectant les contre-indications formelles à son utilisation, soit les situations à risque d’hyperkaliémie massive, un déficit connu en pseudocholinestérases, un antécédent personnel ou familial d’hyperthermie maligne et, bien sûr, une allergie documentée. Il n’existe pas aujourd’hui d’alternative à la succinylcholine en dehors du rocuronium à la dose de 1 mg/kg en cas seulement de contre-indication absolue à la succinylcholine.

Summary

Inhalation is one of the most feared complications during induction in full stomach patient. While rapid sequence induction using succinylcholine is recommended in this setting, many practitioners are reluctant to use it. However, benefits of succinylcholine use seem higher than its risk. In a recent French survey dealing with mortality related to anesthesia, inhalation during induction caused 39 deaths while allergy was involved in only 14 cases not all related to succinylcholine. The recommended dose of succinylcholine is 1 mg/kg providing excellent intubating conditions in 60 seconds or less. This unique drug can induce frequent but mild adverse events and uncommon but severe complications. These complications can be avoided in part by taking into account the well-known contraindications: pathologic states inducing major hyperkalemia, personal or family history of malignant hyperthermia, a pseudocholinesterase deficiency, and a documented allergy to succinylcholine. To date, no replacement of succinycholine is achieved except 1 mg/kg rocuronium when sucinylcholine is absolutely contraindicated.

Mots-clés

inhalation, succinylcholine

Keywords

inhalation, succinylcholine