Référence

Bounes V. Ducassé JL. Prise en charge de la douleur en situation d’urgence extra-hospitalière. Webanesthésie 2008;2:08070.

Résumé

La douleur aiguë en situation d’urgence est encore trop fréquemment négligée, et ce malgré des recommandations très fortes visant à une meilleure analgésie en pré-hospitalier. La prise en charge du patient en extra-hospitalier comporte de nombreux atouts, amenant à une supériorité du SMUR sur tous les autres moyens mis en œuvre pour conduire les patients à l’hôpital. Dans une étude de notre équipe, la prise en charge par le SMUR était le meilleur facteur prédictif de faible intensité de douleur à l’arrivée aux urgences, avec un rapport de cote de 5,8 (IC 95 % = 1,4-24,2) par rapport à tout autre moyen. Le traitement de la douleur nécessite impérativement son évaluation et, surtout, sa réévaluation, idéalement par EN ou EVA ; le respect strict de protocoles d’analgésie est un important facteur de soulagement. En attendant l’émergence de nouvelles molécules ou de nouveaux travaux spécifiques de la prise en charge de la douleur en urgence, la morphine reste un médicament irremplaçable pour l’analgésie des douleurs aiguës sévères. La posologie initiale de 0,15 mg/kg suivie de réinjections de 0,075 mg/kg toutes les 5 minutes nous semble, à l’heure actuelle, le meilleur compromis entre efficacité et sécurité. L’utilisation de coanalgésiques et de l’analgésie locorégionale par bloc ilio-fascial est souhaitable, et une anxiolyse associée mériterait d’être mieux étudiée. Bien entendu, cette prise en charge s’intègre dans une écoute du patient globale et empathique.

Summary

Acute pain in an emergency setting is still too frequently neglected, and this in spite of very strong recommendations for pain treatment. In a pre-hospital setting, the physician staffed ambulances (SMUR) seems to be the best type of transportation for painful patients. In a study of our research team, transportation by the SMUR was the best predictive factor of low intensity of pain scores on arrival at the emergency department, with an odds ratio of 5.8 (IC95% = 1.4-24.2) versus any other type of transportation. Pain assessment before and after analgesia appears to be of value; strict respect of analgesia protocols is an important factor of pain relief. While waiting for the emergence of new molecules or new specific work on opioid titration, morphine remains an irreplaceable drug for the treatment of severe acute pain. The initial dose of 0.15 mg/kg followed by repeated doses of 0.075 mg/kg every 5 minutes seems to be the best compromise between effectiveness and safety. The use of non opioid analgesics and loco-regional analgesia must be developed and anxiety should be assessed and addressed by the health care team.

Mots-clés

analgésie, pré-hospitalier, SAMU, médecine d’urgence

Keywords

analgesia, pre-hospital setting, SAMU, emergency medicine