Référence

Olivier M, Quintard M, Richez AS, Fuzier R, Maguès JP, Sacrista S, Saintignan D, Neufcourt C, Brunel C, Cabre MC, Laporte JL, Bounes V, Fourcade O. Une unité de douleur aiguë originale de par sa mission transversale dans tout un hôpital. Webanesthésie 2008;2:08058.

Résumé

L’originalité de cette unité de douleur aiguë (UDA), gérée par le Pôle anesthésie-réanimation, est qu’elle traite les problèmes difficiles de douleur aiguë de tous les services de l’hôpital : chirurgie, médecine, urgences et réanimation. Depuis novembre 2007, l’UDA couvre un hôpital universitaire de 700 lits adultes, de 9 à 17 heures les jours ouvrables. Elle s’articule, conformément au modèle européen à faible coût, autour d’un infirmier anesthésiste ou d’un infirmier formé à la douleur (IDA), intervenant en première ligne, et d’un médecin anesthésiste référent douleur aiguë (MARDA).
Cet article rapporte les préalables à la création de l’UDA, les premiers résultats et réflexions après 10 mois de fonctionnement : la douleur aiguë est présente dans tous les services de l’hôpital ; l’anesthésiste connaît la douleur aiguë et les principaux outils thérapeutiques (opioïdes et PCA, kétamine, MEOPA, anesthésies locorégionales, antiépileptiques…) ; il est probablement le mieux à même de gérer la douleur aiguë dans tout un hôpital, s’il s’en donne les moyens.
La mutualisation des PCA, même si elle n’a pas été simple, optimise l’utilisation des pompes et leur diffusion dans tous les services qui en ont besoin (médicaux, chirurgicaux et urgence). L’informatique facilite la gestion de l’UDA et l’analyse de ses actions.
Le binôme IDA/MARDA est efficace et relativement peu coûteux grâce au volontariat médical.
L’UDA ne doit pas se substituer aux équipes, mais les impliquer dans l’évaluation, la prescription et le soin. Elle les accompagne quotidiennement dans le traitement des patients pour lesquels elle est appelée (3 consultations en moyenne par patient, dont la première de 58 minutes), dans le cadre du suivi systématique des patients sous PCA et par des formations ciblées en fonction des demandes des services.
La composante neuropathique est souvent à l’origine des douleurs aiguës rencontrées, tant au niveau chirurgical que médical. Elle est mal connue et rarement évaluée par les équipes. L’utilisation systématique de l’échelle DN4 permet de la détecter facilement et de la traiter précocement.

Summary

This original Acute Pain Service (APS) managed by the Anaesthesiology department responds to difficult acute pain problems of all services (medicine, surgery, emergency). This unit was initiated in November 2007 for an hospital with 700 adult beds and is functional from 9 AM to 5 PM from monday to friday. This APS is a « low cost » unit (according to the European model) nurse-based, anaesthesiologist supervised. This article reports 10 month’s experience, particularly the interest of PCA’s computerised mutualisation to optimize its use. The unit’s missions had been to evaluate and treat difficult problems of acute pain (often neuropathique pain) or medical care pain with specific tools (regional anaesthesia, PCA, ketamine, anti epileptics treatments, N2O/O2, TENS, hypnosis…). The first consultation lasts 58 minutes and a nurse meets the patient twice after. APS also accompanies all patients with opioïd’s PCA. The others missions are educational, evaluation and clinical research facilitated by computerised management.

Mots-clés

Keywords