Référence

Dufeu N, Milan D, Beaussier M. La rachianesthésie unilatérale. Webanesthésie 2008;2:08057.

Résumé

La rachianesthésie unilatérale (RU) consiste à injecter de façon unidirectionnelle et lente une dose minimale efficace d’anesthésique local (AL) chez un patient en décubitus latéral. La vitesse d’installation, le niveau d’extension et la durée de ce bloc vont dépendre de la dose utilisée.
Pour des problèmes de neurotoxicité, seuls les anesthésiques locaux (AL) de longue durée d’action sont actuellement recommandés en injection médullaire. Pour pouvoir réaliser une anesthésie ayant les mêmes caractéristiques qu’avec l’utilisation d’un AL de courte durée d’action, la RU est une solution de choix.
L’utilisation d’un AL en solution hyperbare est préférable à une solution isobare ou hypobare : régression du bloc plus rapide, niveau plus reproductible, extension modulable en fonction de la position, latéralisation plus marquée, extension métamérique plus homogène. Seule la bupivacaïne est commercialisée sous forme hyperbare. La ropivacaïne, en dehors du fait qu’elle n’existe pas sous forme hyperbare, n’a pas démontré sa supériorité par rapport à l’utilisation d’une dose faible de bupivacaïne. L’ajout d’un morphinique permet de diminuer la dose d’AL injectée et de déclencher une analgésie postopératoire sans retarder la sortie du patient
Les avantages de la RU sont une stabilité hémodynamique, une faible incidence de rétention urinaire, une aptitude rapide à la rue et moins d’effets indésirables qu’une anesthésie générale en termes de nausées et vomissements et de douleurs postopératoires. Les deux indications privilégiées de la RU sont l’anesthésie ambulatoire et le patient âgé pour des chirurgies unilatérales de moins de 90 minutes.

Summary

The unilateral spinal anesthesia (USA) technique consists in injecting slowly and in one direction only, a minimal effective dose of local anesthesic (LA) with a patient laying on a lateral position. The block’s extension, speed of installation, intensity and duration are dose dependant.
For neurotoxicity problems, only long duration local anesthesics are recommended for spinal injection. To achieve a short-term anesthesia with the same profile than with a short duration LA, USA is an alternative solution.
Using an hyperbaric solution is preferable to using an isobaric or an hypobaric solution : faster regression of the block, level of extension more reproducible and depending on the caudal or cephalic position of the patient on the table, lateralization more marked and metameric extension more homogeneous. The only marketed hyperbaric LA available is bupivacaine. Ropivacaine, despite the fact that it doesn’t exist under an hyperbaric form, has not proved its superiority compared to a low dose of bupivacaine. Adding an opioid such as sufentanyl can reduce the dose of LA required and initiate post-operative pain relief without delaying patient’s home discharge.
Advantages of USA are haemodynamic stability, low incidence of urinary retention. Compared to general anesthesia, home readiness is the same but side effects (nausea and vomiting, pain scores) are significantly less. The two principle indications of USA are day surgery and elderly patients for an unilateral surgery less than 90 minutes.

Mots-clés

rachianesthésie unilatérale, bupivacaïne hyperbare, anesthésie ambulatoire, orthopédie, fracture du col, hernie inguinale

Keywords

unilateral spinal anesthesia, hyperbaric bupivacaine, ambulatory surgery, orthopaedic surgery, hip fracture, inguinal herniorhaphy