Référence

Lopard E. Rachianesthésie pour césarienne programmée : « les nouvelles donnes ». Webanesthésie 2008;2:08054.

Résumé

Bien que les enquêtes les plus récentes montrent une surmorbidité constante, il est aujourd’hui acquis que les indications « non obstétricales » de césarienne sont en augmentation constante alors que, a contrario, il n’existe pas d’anesthésie « de confort » dans cette indication… Nous devenons donc de fait des partenaires majeurs de ce que les patientes considèrent comme l’élément le plus important de leur accouchement : leur vécu. Cette attitude obstétricale est susceptible d’imposer aux anesthésistes, au-delà de la traditionnelle obligation de moyens dont ils avaient l’habitude, un contrat de soins d’un type « sécurité-résultat ».
Même si cela a été de tout temps notre préoccupation, en particulier lorsque l’anesthésie générale est « interdite », cette pression relativement nouvelle exige de notre part de tout mettre en œuvre pour offrir à nos patientes toutes les garanties d’une anesthésie rachidienne de haute qualité. Cela passe par l’utilisation des techniques qui offrent les meilleures garanties : rachianesthésie avec opiacés liposolubles et hydrosolubles, rachi-péri combinée ou rachianesthésie continue.
Il faut cependant garder à l’esprit qu’il n’existe aujourd’hui aucun type d’anesthésie rachidienne qui mette totalement à l’abri d’un échec. Sur le plan médical et médico-légal, cette notion mérite d’être connue de nos collègues obstétriciens et des patientes dont nous avons et aurons la charge…

Summary

Although the most recent surveys show a constant maternal overmorbidity, it is now assumed that “non obstetrical” indications of caesarean section have been steadily rising then, contrario that there is no place for anaesthetic “comfort” in this indication… We therefore become major partners of what patients consider to be the most important to their parturition: their experience. This obstetrical attitude is likely to impose anaesthetists, beyond the traditional means of obligation, they unusually contract a new type of care “security result”.
Although it has always been our concern, particularly when general anesthesia is “forbidden”, this relatively new pressure demands on our part to do every possible effort to provide our patients all the guarantees of a high quality spinal anesthesia. This requires the use of techniques that offer the best guarantees: spinal anesthesia with opiates, combined spinal epidural anesthesia or continuous spinal anesthesia.
But we must keep in mind that today, there is not any method of spinal anesthesia that puts totally immune a failure. In terms of medical and medicolegal considerations, this concept deserves to be known by the obstetricians and by the patients who are actually and who we will be our charge.

Mots-clés

césarienne, rachianesthésie, pratiques, évolution

Keywords

caesarean section, spinal anesthesia, practice, evolution