Référence

Cros AM, Nouette-Gaulain K. Induction par inhalation chez l’adulte avec le sévoflurane : comment la réaliser ? Webanesthésie 2008;2:08056.

Résumé

La concentration alvéolaire minimum de sévoflurane, qui permet la réalisation d’une intubation dans d’excellentes conditions chez 50 % des patients(CAMintubation), varie entre 3,5 et 4,5 %. Chez l’adulte, elle est d’autant plus élevée qu’il est jeune. Elle doit être maintenue le temps nécessaire pour que la concentration cérébrale soit supérieure ou égale à 3,5 %. Ce temps est en moyenne de 7 minutes si l’évaporateur est réglé à 7 % ou plus. La technique de la « capacité vitale » n’a pas fait la preuve de son intérêt et s’accompagne d’effets secondaires non négligeables (agitation, blocage respiratoire…). La CAM nécessaire pour insérer un masque laryngé est plus basse, elle se situe entre 2 et 2,5 %. L’induction par inhalation avec le sévoflurane seul permet le maintien de la ventilation spontanée et, de ce fait, est une technique recommandée en cas d’intubation difficile. L’association à un morphinique permet de raccourcir le délai d’intubation et de diminuer la concentration alvéolaire de sévoflurane nécessaire à 2 % ou moins. L’induction par inhalation à objectif de concentration (AInOC) est comparable à l’anesthésie intraveineuse à objectif de concentration et permet une induction et un entretien de l’anesthésie sans surdosage ni sous-dosage et avec une stabilité hémodynamique.

Summary

Minimum sevoflurane alveolar concentration for performing tracheal intubation with excellent conditions in 50% of adult patients (MACintubation) varies from 3.5 to 4.5%. The younger the patient the higher the MACintubation. Alveolar sevoflurane concentration has to be maintained for a duration necessary to obtain an effect site concentration ≥ 3.5%. If the sevoflurane vaporizer is set at ≥ 7% this duration is around 7 minutes. The “single capacity breath” technique does not offer any advantage and may lead to non negligible side effects such as agitation and breath holding. The MAC for laryngeal mask airway (LMA) insertion varies from 2 to 2.5%. Sevoflurane inhalation induction makes it possible to maintain spontaneous ventilation and is recommended in case of difficult intubation. Association with narcotics shortens the delay for tracheal intubation and decreases the minimum sevoflurane alveolar concentration for intubation (≤ 2%). Target controlled inhalation induction (TCII) results in the absence of overdosage or under dosage during induction and maintenance of anaesthesia and stable hemodynamic parameters.

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Keywords