Référence

Laalou FZ, Forestier C, Isner ME, Hansmann J, Clavert P, Gaertner E et le Groupe alsacien de la spasticité (GRASP). Blocs nerveux périphériques chez les patients spastiques en médecine physique et de réadaptation : apport de l’échographie. Webanesthésie 2008;2:08063.

Résumé

L’intérêt des blocs nerveux périphériques dans l’évaluation des patients spastiques n’est plus à démontrer. Nous assistons à l’heure actuelle à l’émergence de consultation multidisciplinaires, intégrant anesthésistes, chirurgiens, neurologues et médecins de médecine physique et de réadaptation. Le rôle de l’anesthésiste est de réaliser des blocs plexiques ou tronculaires, aussi bien au membre supérieur qu’au membre inférieur, afin de pouvoir mimer de manière réversible et transitoire la paralysie d’un ou de plusieurs groupes musculaires. Les bénéfices attendus des ces différentes techniques d’anesthésie locorégionale au cours de ces consultations sont de pouvoir définir par la suite une stratégie optimale pour le patient afin d’améliorer son confort, les soins d’hygiène et sa fonctionnalité ou de diminuer les douleurs consécutives à son handicap. L’échographie couplée à la neurostimulation semble être un outil intéressant dans ce contexte de par la visualisation directe des structures nerveuses recherchées mais également afin de diminuer le volume d’anesthésiques locaux à utiliser. Par ailleurs, les séquelles observées chez ces patients modifient l’anatomie des régions où l’on souhaite travailler et rendent parfois difficile l’utilisation de certains repères de surface habituellement utilisés pour réaliser ces blocs nerveux. La visualisation directe des structures nerveuses, en les ciblant par échographie, facilite ainsi la procédure d’anesthésie locorégionale chez des patients souvent algiques. L’anesthésiste a un rôle primordial puisque le résultat de son anesthésie locorégionale va orienter la stratégie thérapeutique du patient (toxine botulique, chirurgie ou abstention thérapeutique).

Summary

The use of peripheral nerve blocks in the assessment of the spastic patient is an important tool of the therapeutic care in the field of rehabilitation. The main role of the anaesthesiologist is to perform selective nerve block of the upper and lower limb in order to mimic transient and reversible motor paralysis. The goal of this regional anesthesia is to define the best therapeutic strategy to improve the comfort, nursing and/or to decrease pain of these patients. Ultrasound guidance combined with nerve stimulation seems to be an attractive tool to perform this nerve block. Firstly, ultrasound imaging provides information of the anatomic structure often modified by the pathology. Secondly, the ultrasound guided puncture permit to decrease the volume of local anesthetic and to improve the spread of local anesthetics. Anaesthesiologist have an important role in this multidisciplinary approach. Use of peripheral nerve block is going to provide the optimal therapeutic strategy for the spastic patients.

Mots-clés

blocs nerveux périphériques, spasticité, rééducation, échographie

Keywords

peripheral nerve block, motor block, spasticity, rehabilitation, ultrasound