Référence

Godet G, Sion A, Kleiber A. Prise en charge périopératoire des patients porteurs de stents coronaires pharmacoactifs : un problème insurmontable ? Webanesthésie 2008;2:08052.

Résumé

La prise en charge pour un acte diagnostique ou un geste de chirurgie non cardiaque d’un patient porteur d’une endoprothèse coronaire pharmaco-active, doit reposer :
- sur une information du patient sur l’existence et la nature du stent, ainsi que sur la nécessité et les contraintes d’un traitement antiplaquettaire ;
- sur une bonne gestion des antiagrégants guidée par des recommandations fortes modulées en fonction des risques respectifs de thrombose intra-stent et de complications hémorragiques péri-opératoires :
• risque de thrombose qui doit tenir compte du nombre, de la localisation et de l’identification des stents, de la chirurgie et du traitement intercurrent ; 
• risque hémorragique à évaluer en préopératoire en fonction du type de chirurgie, de sa durée et du saignement lié à l’opérateur.

Summary

Perioperative management of patients with drug-eluting stent undergoing non-cardiac surgery must be found on:
- information of the patient, concerning the existence, the number and the type of stent in one hand, and the need to continue antiplatelet agents in the other hand;
- a discussion about the benefit/risk ratio to preoperatively discontinue or not antiplatelet agents, related to the relative risk for intrastent thrombosis and/or increased perioperative bleeding:
• TIS in relation with site, number, and type of stent(s), and with surgery under consideration;
• risk for increased bleeding in relation with scheduled surgery and usual results of the surgeon.

Mots-clés

Keywords