Référence

Fuzier V, Fuzier R, Gendre A, Parant O, Vayssière C, Desprats R. Prééclampsie : prise en charge pratique (2). Webanesthésie 2008;2:08037

Résumé

La prééclampsie (PE) est la deuxième cause de mortalité maternelle et la première cause de prématurité induite en France. Sa prise en charge relève d’un véritable défi en raison de la multitude d’expressions cliniques que peut revêtir cette pathologie et seule une prise en charge individualisée au cas par cas reste indispensable. La délivrance du placenta est le seul traitement curatif. Avant 34 semaines d’aménorrhée, le contrôle de la pression artérielle permet d’attendre l’accouchement dans les meilleures conditions possibles pour la mère et le fœtus. Le mode d’accouchement dépend du terme de la grossesse, de la sévérité de la pathologie et de l’état fœtal. L’anesthésie périmédullaire reste à privilégier en l’absence de troubles de la coagulation. La réalisation d’une anesthésie générale doit tenir compte du risque augmenté d’intubation difficile et de poussée hypertensive lors de l’intubation et de l’extubation. Durant la période du post-partum, les chiffres tensionnels se normalisent progressivement mais des complications peuvent survenir (œdème pulmonaire, éclampsie, HELLP syndrome…), imposant une surveillance rigoureuse.

Summary

Preeclampsia is the second cause of maternal mortality and the first cause of preterm birth in France. This multisystem disorder is characterised by heterogeneous clinical signs and symptoms and many challenges remain regarding the management of preeclampsia. Delivery is the ultimate cure for preeclampsia. The decision between delivery and expectant management depends on fetal gestational age, fetal status and severity of maternal conditions at time of assessement. Antihypertensive treatment prevent potential cerebrovascular and cardiovascular complications but do not prevent or alter the natural course of the disease. Epidural analgesia or spinal anesthesia for labour or cesarean section are beneficial if there are no contreindications. General anesthesia can add to the risk to the mother since intubation and extubation can cause a rise in blood pressure (cerebral bleeding). Since significant maternal morbidity occur after delivery (pulmonary oedema, eclampsia, HELLP syndrome), monitoring and vigilance are required.

Mots-clés

Keywords