Référence

Plantet F, Marciniak B, Delaunay L. Anesthésie locorégionale sous échographie : particularités pédiatriques. Webanesthésie 2008;2:08036.

Résumé

L’échographie connaît actuellement un essor important dans le domaine de l’anesthésie locorégionale. Cette technique paraît très séduisante chez le jeune enfant particulièrement échogène. Cette revue de la littérature médicale fait le point sur les applications actuelles et les difficultés auxquelles peuvent être confrontés les praticiens dans leur pratique quotidienne. Les structures nerveuses souvent superficielles sont en effet plus aisément visualisées chez l’enfant que chez l’adulte grâce à une minéralisation incomplète et une densification moindre des tissus. La facilité d’interprétation apparente peut cependant être contrebalancée par les artefacts entraînant des images trompeuses, les problèmes d’ergonomie et d’apprentissage inhérents à l’enfant. L’impérieuse nécessité de contrôler la position du bout de l’aiguille reste, comme chez l’adulte, la principale difficulté. Néanmoins, l’apport de l’échographie en termes de sécurité et de réussite des blocs semble très prometteur. Le contrôle de la vue permet d’optimiser les injections tant en termes de volume que d’extension du produit dans tous les blocs périphériques et d’améliorer les taux de réussite, particulièrement pour les blocs compartimentaux. La réalisation des blocs centraux sous échographie exige un apprentissage plus long mais pourrait, à terme, modifier les pratiques dans l’anesthésie caudale par exemple.

Summary

The use of ultrasound is an emerging field in regional anesthesia. This technique seems very interesting in young children who are particularly echogenic. This review of the literature focuses on applications and difficulties in clinical practice. Nerves are often superficial and easier to identify than in adults because of incomplete mineralization and less dense tissues. Although ultrasound imaging in children seems to be easy, false image artifacts, ergonomy and the necessity of a specific training are problematic. Viewing the needle’s tip position during its progression remains the main difficulty as in adults. However ultrasound guidance may improve safety and success with neural blockade.
Ultrasound imaging offers the ability to optimize the local anesthetic distribution and reduce the volume of solution injected in all peripheral nerve blocks and also improves success with compartment blocks. Ultrasound guidance for neuraxial blocks requires longer training but in the future it might change our clinical practice in caudal anesthesia for example

Mots-clés

Keywords