Référence

Georges G, Conil JM, Seguin T, Minville V, Fuzier R, Gonzalez H, Fourcade O, Saivin S. Pharmacocinétique des antibiotiques chez le patient de réanimation. Webanesthésie 2008;2:08035.

Résumé

Les variations du comportement pharmacocinétique chez le patient de réanimation peuvent conduire à un sous-dosage médicamenteux et à l’émergence de mutants résistants. Les patients de réanimation constituent une population hétérogène comprenant de jeunes polytraumatisés, des patients de réanimation médicale et des patients chirurgicaux. Cette hétérogénéité est bien connue, entraînant une grande variabilité des paramètres pharmacocinétiques, démontrés pour la clairance d’élimination et pour le volume total de distribution. La pharmacocinétique des antibiotiques utilisés en réanimation est souvent altérée avec une augmentation du volume de distribution et de la demi-vie de ces médicaments.
L’adaptation de posologie est alors nécessaire. L’optimisation du mode d’administration doit être effectuée en fonction des caractéristiques pharmacodynamiques de l’antibiotique. Ainsi, le temps pendant lequel les concentrations sériques sont supérieures à la CMI pour les bêta-lactamines ou le quotient inhibiteur, voire l’aire sous la courbe rapportée à la CMI, pour les aminosides ou les fluoroquinolones peuvent prédire l’éradication bactérienne et le succès clinique.

Summary

Variations of the pharmacokinetics  in critically ill patients can lead to treatment failure and emergence of antibiotic resistance. Intensive care unit (ICU) patients represent a highly heterogeneous population ranging from young trauma patients, elderly medical patients and post-surgical patients. This heterogeneity is well known to induce a high variability in pharmacokinetic parameters as it was previously demonstrated for the clearance and the total volume of distribution. Antibiotics pharmacokinetics in critically ill patients are altered by an increased volume of drug distribution and elevated elimination half-life. So, therapeutic drug monitoring is required. Pharmacokinetics/pharmacodynamic parameters are particularly important in light of increasing antimicrobial resistance.
Optimisation of the therapeutic scheme must take into account the pharmacodynamic characteristics of the antibiotic. So, time over MIC for betalactams or area under curve over MIC for aminoglycosides or fluoroquinolones predict bacteria eradication and clinical successful.

Mots-clés

antibiotiques, pharmacocinétique, pharmacodynamie, patients de réanimation

Keywords

antibiotics, pharmacokinetics, pharmacodynamic, critically ill patients