Référence

Bazin JE, Bolandard, F. Quoi de neuf en anesthésie par inhalation ? Webanesthésie 2008;2:08039

Résumé

Cet article est une revue de la littérature de l’année 2007, souhaitant évoquer quelques concepts qui paraissent être d’ordre à modifier les pratiques anesthésiques des 10 prochaines années. Plus d’un siècle et demi après le début de l’utilisation des agents anesthésiques par inhalation, leur mécanisme d’action reste mal précisé. Contrairement à ce qui a longtemps été exposé, leur action se ferait sur différents récepteurs régulant des canaux ioniques, notamment les récepteurs GABAA. Les indications et les bonnes pratiques d’utilisation des différents halogénés ont été bien précisées, notamment en ce qui concerne l’induction par inhalation avec le sévoflurane. Le recul non négligeable dont on dispose à l’heure actuelle, avec plusieurs dizaines de millions d’anesthésies au sévoflurane dans le monde, permet de relativiser l’inquiétude générée par la mise en évidence des signes électriques épileptoïdes lors de l’anesthésie au sévoflurane. Les halogénés semblent exercer un effet protecteur myocardique en chirurgie cardiaque. Ce préconditionnement est d’autant plus efficace qu’il y a administration d’halogéné avant et après circulation extracroporelle et à des concentrations supérieures à 1 MAC. De plus en plus d’études démontrent les effets anti-inflammatoires des halogénés in vivo chez l’animal et chez l’homme. L’introduction en 2007 de génériques du sévoflurane a fait poser la question des différences qui pouvaient exister avec l’« original ». Les deux produits sont globalement identiques.

Les circuits fermés à objectif de concentration permettent d’envisager l’utilisation du xénon qui est le seul des gaz rares à avoir des propriétés anesthésiques et analgésiques à pression atmosphérique. Du fait de sa très faible solubilité, sa cinétique est extrêmement rapide. Sa concentration alvéolaire minimale est aux alentours de 63 %. Il présente des propriétés analgésiques et une absence d’effet hémodynamiques remarquables.

Summary

This article is a review of the literature of year 2007, wishing to evoke some concepts which appear to be of order to modify the anesthetic practices during the next ten years. More than one and a half century after the beginning of their use, the mechanism of action of the inhalational anesthetic agents remains badly clarified. Contrary to what was exposed for a long time, the action of inhalational anesthetics would be made on various receptors regulating ionic canals notably the GABAA receptors. The indications and the good practices of use of the various halogenated agents were notably clarified like the induction with sevoflurane. The important experience we have at the moment with several million of anesthesias with sevoflurane in the world, allows to put in perspective the anxiety generated by the revealing of the epileptoid electric signs during sevoflurane anesthesia. Halogenated agents seem to exercise a myocardial protective effect during cardiac surgery. This preconditioning is all the more effective as there is administration of halogenated agents before and after CVBP and in concentrations of more than 1 MAC. More and more studies demonstrate the anti-inflammatory effects of halogenated agents in vivo in animals and in man. The introduction in 2007 of sevoflurane copies made ask the question of the differences which could exist with the “original”. Both products are globally identical.

New anesthetic machines allow to envisage the use of xenon which is the only one of rare gases to have anesthetic and analgesic properties at atmospheric pressure. Because of its very weak solubility, the kinetics of xenon are extremely fast. Its MAC is near 63 %. It presents remarkable analgesic properties and absence of hemodynamic effects.

Mots-clés

Keywords