Référence

Minville V, Colombani A, Samii K, Fourcade O. Le point sur l’anesthésie pour fracture du col fémoral : prise en charge péri-opératoire, place de la rachianesthésie continue. Webanesthésie 2008;2:08034.

Résumé

L’incidence de la fracture de l’extrémité supérieure du fémur chez le sujet âgé est en constante progression. Elle est associée à un taux de morbidité et de mortalité important et à une réadaptation de longue durée qui nécessite souvent des soins médicaux coûteux et prolongés. Le choix entre anesthésie générale (AG) et locorégionale (ALR) est encore sujet à débat. Cependant, plusieurs études ont suggéré que l’ALR serait meilleure en termes de morbidité et de mortalité que l’AG. En outre, l’hypotension est particulièrement délétère chez les patients âgés, quelle que soit la technique d’anesthésie, étant donné la diminution de leur réserve physiologique compromettant la perfusion des organes vitaux. Actuellement, la littérature médicale montre une diminution des doses d’anesthésiques locaux en intrathécal, que ce soit en injection unique ou en injection continue. En effet, la rachianesthésie continue avec de petites doses de 2,5 mg de bupivacaïne est associée à une réduction de l’incidence de l’hypotension. Il semblerait que ce soit la technique d’anesthésie préférentielle pour ce type de chirurgie chez les patients âgés. Cependant, quelle que soit la technique d’anesthésie (AG ou ALR), elle doit être titrée et intégrée dans une prise en charge globale adaptée à ces patients fragiles.

Summary

The incidence of femoral neck fracture in the elderly patient has been rising consistently. It is associated with a high rate of mortality and a lengthy rehabilitation, and often necessitates prolonged medical care. The choice between general anesthesia (GA) versus regional anesthesia (RA) for surgical repair of femoral neck fractures remains a subject of debate. However, several studies have suggested that RA is superior to GA in regards to morbidity and mortality. Moreover, hypotension is particularly deleterious in the elderly patient, regardless of the anesthetic technique, given a diminished physiologic reserve that may compromise vital organ perfusion. Currently, the literature shows a decrease in dosing for intrathecal injections of local anesthetic, whether in single injection, or in continuous spinal anesthesia. Indeed, continuous spinal anesthesia with 2.5 mg of bupivacaine is associated with a reduction in the incidence of hypotension. It should be use in elderly patients for this type of surgery. However, whatever the technique of anesthesia (GA or RA), titrated anesthesia must be provided in a global perioperative management of these weak patients.

Mots-clés

Keywords