Référence

Haberer JP. Quel curare, pour quel patient ? Webanesthésie 2008;2:08016

Résumé

Le choix d’un curare est fondé sur ses propriétés pharmacocinétiques et pharmacodynamiques. Le suxaméthonium (succinylcholine), en raison de ses effets secondaires, n’est plus utilisé que pour l’induction à séquence rapide (estomac plein). En cas de contre-indication de la succinylcholine, il est possible de le remplacer par un curare non dépolarisant (rocuronium ou vécuronium). En cas d’altération de la fonction rénale ou hépato-biliaire, la préférence est donnée aux benzylisoquinolines (atracurium et cis-atracurium).

Chez le patient obèse, la durée d’action de l’atracurium et du cis-atracurium est peu modifiée.

Chez le sujet âgé, la durée d’action du vécuronium et du rocuronium est allongée. Au contraire, le profil d’action clinique de l’atracurium et du cis-atracurium n’est que peu modifié. Les antécédents d’allergie et d’atopie ne sont pas un risque accru de choc anaphylactique aux curares. Chez ces patients, il faut éviter les curares histaminolibérateurs (atracurium et mivacurium).

Chez l’enfant, les critères de choix sont sensiblement les mêmes que chez l’adulte. Le suxaméthonium, en raison du risque d’accidents cardiaques, n’est utilisé que si l’indication est formelle.

Chez les patients de réanimation, il faut limiter le recours et la durée de la curarisation en raison du risque de myopathie. Le cis-atracurium est le curare le plus adapté en réanimation.

Summary

The use of the muscle relaxant drugs in different groups of patients is based on their pharmacokinetic and pharmacodynamic properties. For rapid sequence intubation, suxamethonium remains the drug of choice. However due to the side-effects of suxamethonium, the use of a non depolarizing neuromuscular blocking drug is an accepted technique. The onset of the neuromuscular block can be accelerated by increasing the dose (0,60 to 1,0 mg/kg for rocuronium). Benzylisoquinolines derivatives (atracurium, cistracurium, mivacurium) due to their metabolism (Hofmann pathway and plasmatic esterases) are the drugs of choice in renal and hepatobiliary disease. In obese patient, the dose of suxamethonium is based on actual body weight. The non depolarizing neuromuscular blocking drugs should be dosed on the basis of about 20 % more than lean body mass. In elderly patients, the duration of action is increased for vecuronium and rocuronium. On the contrary the duration of action of atracurium and cisatracurium is not influenced by advanced age. Routine administration of suxamethonium to healthy children should be discontinued (possible cardiac fatalities). Neonates and infants are more sensitive than adults to non depolarizing neuromuscular blocking drugs. In children the duration of action of atracurium and vecuronium is not significantly different than it is in adults. A history of allergy is not a risk factor for an increased incidence of an anaphylactic or anaphylactoid reaction occurring during anaesthesia. In allergic patients the histamine releasing drugs (atracurium, mivacurium) should not be used. Critical illness myopathy is a complication described in critically ill patients treated with controlled ventilation and muscle relaxant drugs. It is recommanded to limit the use of muscle relaxant drugs in the intensive care unit. Cisatracurium is the drug of choice in critically ill patients.

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Keywords