Référence

Delaunay L, Catoire P. Place des morphiniques oraux pour l’analgésie postopératoire. Webanesthésie 2008;2:08024.

Résumé

Les morphiniques oraux sont efficaces en postopératoire mais sous certaines conditions. Ils ont une place importante en chirurgie ambulatoire et dans le cadre d’une réhabilitation postopératoire avec réalimentation rapide. Les limites pharmacocinétiques à leur utilisation sont importantes à connaître. C’est le phénomène de premier passage hépatique, expliquant la faible biodisponibilité de la morphine orale et tout ce qui concourt à ralentir le transit gastroduodénal. En pratique, le traitement peut reprendre en même temps que l’alimentation orale. Sa simplicité de prise, sa gestion possible par le patient, son caractère non invasif et son faible coût en font un élément incontournable de l’arsenal thérapeutique. Si la titration initiale ou la gestion immédiate des chirurgies avec un iléus potentiel reste du domaine de la forme parentérale, le relais peut être assuré dans les chirurgies douloureuses par la morphine orale en privilégiant une prise systématique transitoire plutôt qu’à la demande qui induit un retard de prise en charge et une augmentation des doses nécessaires. Il semblerait que les formes retard aient un intérêt dans les gestes très douloureux. Dans les chirurgies considérées comme faiblement ou modérément douloureuses, lorsqu’une analgésie par voie locorégionale est instaurée ou simplement dans le cadre d’une approche multimodale, la morphine orale constitue un traitement de secours très utile a fortiori en ambulatoire où la douleur reste de façon générale insuffisamment prise en charge.

Summary

Oral opioids are effective but may not be suitable in all postoperative patients. They are mostly used in outpatient surgery and in postoperative rehabilitation with early oral feeding. It is important to acknowledge the pharmacokinetic limits of oral opioids : oral morphine bioavailability is reduced by the first-pass elimination in the liver and decreased gastric emptying. Oral morphine administration should be started at the same time as postoperative feeding and has several advantages : it is easy, non-invasive, inexpensive and reduces nurse dependency. After initial titration of the morphine dosage or parenteral morphine in surgery with postoperative ileus, oral morphine can be used in painful surgical procedures. Regularly administered opioids provide superior pain relief and less doses compared to on demand opioids. Oral sustained-release morphine seems interesting in very painful surgical procedures. In less painful procedures, using a multinodal approach to analgesia or in combination with locoregional analgesia, oral morphine can provide an excellent rescue analgesia, especially in outpatient surgery where postoperative pain is still often inadequately treated.

Mots-clés

douleur postopératoire, douleur et chirurgie ambulatoire, morphiniques oraux, analgésie postopératoire

Keywords

postoperative pain, pain and ambulatory surgery, oral opioids, postoperative analgesia