Référence

Carles M. Antibioprophylaxie : du neuf avec de l’ancien ? Webanesthésie 2008;2:08018.

Résumé

L’antibioprophylaxie (ABP) est un des principaux moyens de prévention des infections du site opératoire (ISO), élément majeur de santé publique.

Les enjeux de l’ABP résident aujourd’hui dans :
- l’amélioration de son application et la connaissance de ses limites (risque infectieux zéro non accessible par l’ABP seule) ;
- l’adaptation de sa pratique aux évolutions chirurgicales
- son intégration dans une démarche globale de prévention des ISO incluant la surveillance microbiologique
Si l’efficacité de l’ABP est largement démontrée y compris en cas de risque infectieux initialement faible, ses limites reposent sur la non-application des recommandations et l’incapacité de l’ABP, à elle seule, de régler le problème des ISO.
Les évolutions dans la pratique de l’ABP passent par une réévaluation de certaines indications pour des techniques chirurgicales spécifiques nouvelles et certaines techniques interventionnelles.

La prévention optimale des ISO passe par une démarche globale qui inclut, outre le recours à l’ABP, de multiples interventions sur le patient (normo-thermie, normoglycémie, oxygénation, préparation du site opératoire…) ainsi que, de façon plus générale, une politique d’établissement (comprenant une surveillance microbiologique « moderne » des ISO) devant permettre d’obtenir, à l’échelle, d’une population de patients, leur réduction significative.

Summary

The surgical antibiotic prophylaxis (SAP) is one of the most efficient mean for the prevention of the surgical site infections (SSIs) and therefore an important part of the health care system challenges.

The main goals of the SAP practice are, for now and the future :
- an improvement of its use and understanding of its limits;
- an adaptation of its practice to the surgical evolutions
- an involvement of SAP as part of the global prevention strategy of SSIs.
If the SAP is reliable, even in case of low preoperative infectious risk, the poor compliance to the guidelines and its incomplete efficiency are consequent limitations in term of SSIs prevention.
Further directions in the SAP practice will require a continuous improvement of its implementation and practice, and an assessment of its interest for new surgical techniques (including interventional radiology, for instance).

The prevention of SSIs (whose rules were mainly defined at the end of the fifties), including SAP, specific patient’s care (normothermia, normoglycemia, oxygenation, surgical site preparation…) and institutionnal policies (microbiological epidemiology, survey systems…) could allow to significantly reduce the occurence of SSIs.

Mots-clés

Keywords