Référence

Chanques G, Sebbane M, El Kamel M, Jung B, Jaber S. Réanimation du patient obèse. Webanesthésie 2011;5:11045.

Résumé

L’incidence de l’obésité ne cesse d’augmenter dans les pays industrialisés. Après les États-Unis, l’Europe est de plus en plus touchée avec une accélération depuis les 20 dernières années. En France, les prévalences du surpoids (indice de masse corporelle ‒ IMC ‒ entre 25 et 29,9), de l’obésité modérée à sévère (IMC entre 30 et 39,9) et de l’obésité massive (IMC ≥ 40) étaient respectivement de 32 %, 14 % et 1 % en 2009. Le réanimateur est confronté à une prise en charge spécifique des patients obèses, qu’ils soient admis dans les suites d’une chirurgie bariatrique ou pour toute autre pathologie nécessitant un séjour en réanimation. Du fait de l’équipement et de l’effectif en personnel dont dispose le service de réanimation, il arrive parfois que ce soit le seul service de l’hôpital capable d’admettre un patient obèse morbide ayant perdu son autonomie fonctionnelle. Ainsi, la prise en charge des patients obèses devrait s’intégrer au plan hospitalier et être anticipée du transport (ambulance aménagée) au bloc opératoire en passant par le service d’imagerie (tables adaptées aux poids les plus élevés). Cette mise au point rappelle les spécificités physiopathologiques et de prise en charge des patients obèses sur les plans de l’équipement et de la mobilisation, de l’assistance ventilatoire, de la sédation-analgésie, de la pharmacologie et de la nutrition.

Summary

The incidence of obesity increases regularly in western countries. After the USA, there has been an acceleration of obesity in Europe for the last 20 years. In France, the prevalence of overweight (body mass index – BMI – between 25 and 29.9), obesity and severe obesity (BMI between 30 and 39.9) and morbid obesity (BMI ≥ 40) were respectively 32%, 14% and 1% in 2009. Intensivists have to deal with the specific care in obese patients either they are admitted for bariatric surgery or for any disease requiring intensive care. The Intensive Care Unit is sometimes the only ward able to care for morbidly-obese patient with non-functional status because of specific equipment and staff size. Hence, caring for obese patients should be included in hospital management plan from transport (adapted ambulance) to imagery services and operating rooms requiring adapted tables for the heaviest weights. This review purposes are to summarize the physiological and pathological processes as well as the specific approach of care in obese patients regarding equipment and mobilization, ventilator support, sedation, analgesia, pharmacology and nutrition support.

Mots-clés

Keywords

obesity, intensive care unit, mechanical ventilation, sedation,  pharmacology, nutrition support