Référence

Martin L. Ultrasons à l’accueil du traumatisé grave : en pratique. Webanesthésie 2011;5:11026.

Résumé

FAST-échographie en 10 points
1. Examens simples, rapides, d’apprentissage aisé pour le diagnostic étiologique des défaillances vitales : respiratoire (échographies pleurales et radiographie du thorax de face), hémodynamique (échographies abdominale, péricardique et pleurales, et radiographie du bassin de face), et neurologique (Doppler transcrânien, non traité ici).
2. Orientation vers une thérapeutique adéquate dans la majorité des cas (éviter les décès regrettables au cours du bilan complémentaire).
3. Échographie abdominale (focus abdominal sonography for trauma) à la recherche d’un hémopéritoine indiquant une laparotomie thérapeutique en urgence avec d’excellentes valeurs diagnostiques.
4. Évaluation du péricarde pour diagnostic d’hémopéricarde responsable d’une tamponnade justifiant le drainage.
5. Échographie pleurale postérieure à la recherche d’un hémothorax justifiant le drainage.
6. Échographie pleurale antérieure à la recherche d’un pneumothorax.
Excellentes valeurs diagnostiques pour ces trois examens et sécurisation des actes thérapeutiques (drainage).
7. Échographie des vaisseaux fémoraux, des veines périphériques pour l’aide aux cathétérismes artériel et veineux.
8. Qui doit faire ces examens ? Médecin d’accueil (immédiatement disponible 24 h/24 h) en tandem interactif avec le radiologue.
9. Au total, excellentes valeurs de l’échographie d’aide à l’orientation thérapeutique en un minimum de temps et sécurisation des gestes techniques.

Summary

Ten points FAST
1. Which examinations for the initial assessment ? Simple, quick and easy to learn exams to diagnose vital function failures : neurologic failure (transcranial Doppler), respiratory failure (pleural ultrasonography, chest X-ray), hemodynamic instability (abdominal, pericardic and pleural ultrasonography, pelvic X-ray).
2. Initial imaging assessment validated : appropriate emergency therapeutic decisions in 98%; avoiding death during complementary exams.
3. Focus abdominal sonography for trauma (FAST). Goal : search of a hemoperitoneum leading to a emergency therapeutic laparotomy. Abdominal ultrasonography very efficient in the acute phase.
4. Pericardial evaluation : integrated in the FAST. Goal : search for a hemopericardium responsible of a tamponade.
5. Posterior pleural ultrasonography (not integrated in the FAST).  Goal : search for a symptomatic hemothorax.
6. Anterior pleural ultrasonography. Goal : diagnosis of anterior pneumothorax (PNO).
7. Main limitation : subcutaneaous emphysema. Arterial and venous femoral catheterism with ultrasonography. Recommended for difficult patient, training, failure.
8.Who should perform the ultrasonography ? Medical doctor available 24 h/24 h immediately for initial and later exams. Need to train the medical doctors exposed.
9. Organization of the exam. Begins with obvious traumatic localization : DTC if coma, mydriasis and stable hemodynamic, thorax if respiratory failure, abdomen and pericardium if instable hemodynamic.
10. Ultrasonography is an excellent tool for diagnostic orientation in a minimum time, safer technical acts, integration of the pleural ultrasonography at the initial phase in association with the initial exams.

Mots-clés

Keywords