Référence

Falières X, Wauben LSGL, Koopman-van Gemert AWMM, Dekker-van Doorn CM. La sécurité péri-opératoire : errare humanum est ? La situation aux Pays-Bas en 2011. Webanesthésie 2011;5:11024.

Résumé

Tout patient chirurgical risque de subir des dommages dus à des fautes qui auraient pu être évitées. Des check points employant des check-lists couplés à une procédure Time Out (TOP) avec debriefing (plus) afin de contrôler systématiquement des moments clés ont été conçus afin de réduire ces dommages péri-opératoires.

TOPplus a été fondé sur le concept du crew ressource management (CRM), concept implanté avec succès dans l’aviation et autres industries complexes à haut risque.

Plus qu’une check-list ordinaire, TOPplus est un double contrôle pendant lequel tous les membres de l’équipe – opérateur, anesthésiste, instrumentiste et infirmier(ère) anesthésiste participent – posent ou répondent à des questions clés sur l’intervention devant avoir lieu et sur le patient concerné.

L’implantation a pris place à l’hôpital Albert-Schweitzer, assimilé universitaire et affilié au CHU Erasmus MC à Rotterdam, le plus grand hôpital universitaire des Pays-Bas.

La conception et l’implantation des check-lists et du TOPplus ont été menées à bien grâce à une participation active d’équipes multidisciplinaires rendant possible l’adaptation des procédures au contexte local et s’assurant que toutes les informations clés étaient connues de tous, que les membres de l’équipe étaient capables d’anticiper d’éventuelles complications, réduisant ainsi le nombre d’événements indésirables et leurs conséquences sur la morbidité et mortalité péri-opératoires.

Les résultats ont dépassé nos espérances : le taux d’incidents avant l’anesthésie est passé de 4,3 ‰ en 2008 à 1,7 ‰ en 2010 et le taux d’incidents détectés en salle d’opération de 0,14 ‰ en 2008 à 0,06 ‰ en 2010. Le « zéro faute » ne peut pas être atteint parce que l’erreur humaine existe même chez les professionnels les plus entraînés.

Ainsi, les check-lists et le TOPplus ont prouvé qu’ils étaient d’excellents instruments, nécessaires pour créer, dans notre pratique quotidienne, un environnement de travail sécurisé et agréable.

Summary

Surgical patients are at risk for avoidable damage. Checkpoints using checklists coupled to a “Time Out procedure” (TOP) plus debriefing (plus) to check relevant operative items systematically were designed in order to reduce avoidable perioperative damage. TOPplus was based on the concept of Crew Resource Management (CRM), a concept which has been successfully implemented by aviation and other complex and high risk industries. Rather than a regular checklist TOPplus is a double check in which all team members – surgeon, anesthesiologist, scrub nurse and nurse anesthetist – participate, asking or answering questions relevant to the surgical intervention and the specific patient. Implementation took place at Albert Schweitzer Hospital, a teaching hospital affiliated with Erasmus MC Rotterdam, the largest university hospital in the Netherlands.

The design and implementation process were carried out with active participation of multi-disciplinary teams thus making it possible to adapt the procedures to the local context and making sure that all relevant information is shared and team members are able to anticipate possible complications and reduce the number of adverse events and their consequences on the perioperative morbidity and mortality.

The results surpassed expectations: the incident rate before anesthesia went down from 4.3‰ in 2008 to 1.7‰ in 2010. The incident rate detected in the operating room went down from 0.14‰ in 2008 to a 0.06‰ in 2010. A 0-default rate will never be realized, as human failure is common even with highly trained professionals.

Thanks to the way, the checklists and TOPplus proofed to be excellent and necessary instruments to make the daily practice a safe and enjoyable work environment.

Mots-clés

Keywords