Référence

Rideau C, Grech L, Gaertner É. Bloc sciatique parasacré : un nouveau point de ponction. Webanesthésie 2011;5:11013.

Résumé

L’objectif de cette étude était d’évaluer le repérage du nerf sciatique par voie parasacrée en neurostimulation à partir d’un point de ponction adapté à la morphologie des patients.
Il s’agit d’une étude prospective, randomisée, en aveugle. Soixante et un patients consécutifs programmés pour une chirurgie du membre inférieur ont été inclus. Le bloc sciatique parasacré était réalisé en neurostimulation selon deux techniques de repérage : sur la ligne épine iliaque postéro-supérieure-tubérosité ischiatique (EIPS-TI) était tracé le point de ponction : à 6 cm de l’EIPS pour la technique classique (TC) ou au tiers de la distance par rapport à l’EIPS pour la technique évaluée (TE). L’anesthésiste réalisant le repérage était différent de celui qui réalisait le bloc. Pour chaque patient étaient notés les données anthropométriques (poids, taille, IMC, distance EIPS-TI), la profondeur de repérage du nerf, l’intensité minimale de stimulation (IMS), le nombre de ponctions et le nombre de réorientations pour chaque ponction. La réussite des blocs (bloc moteur et sensitif complet) était évaluée.
Le taux de réussite des blocs était de 100 %. Dans le groupe TE, par rapport au groupe TC, le nombre de réorientations après la première ponction était significativement inférieur (20,7 % contre 50 %, p = 0,045) et celui de succès immédiats significativement supérieur (76,6 % contre 41,9 %, p = 0,012).

La ponction située au tiers de la distance EIPS-TI est associée à une plus grande facilité de repérage du nerf sciatique par voie parasacrée (moins de ponctions et de réorientations) par rapport à la technique classique.

Summary

The aim of our study was to evaluate a new landmark for needle insertion, adapted using anthropometric data, which facilitates sciatic block using nerve stimulation.
A prospective randomized double blind trial was carried out on patients undergoing elective lower limb surgery. A nerve stimulator assisted sciatic block was performed using either one of two separate techniques for localizing the needle insertion site : along the line connecting the postero-superior iliac spine (PSIS) and ischial tuberosity (IT), the needle entry site was created using either the conventional technique (CT), located 6 cm distal to the PSIS or the evaluated technique (ET), located at the junction of the proximal 1/3 and distal 2/3 of the PSIS-IT line.
Following informed consent and randomization, in each of the 61 patients recruited, a first anesthetist marked the location of needle insertion. A second anesthetist, blinded to the technique used to mark the insertion point, performed the block. Anthropometric data (weight, height, BMI, distance PSIS-IT), depth of nerve location, minimal intensity of stimulating current (MIS), the number of skin penetrations required and the number of re-orientations for each penetration were recorded for each patient. The success of the motor and sensory block was evaluated.
Both groups were comparable in terms of anthropometric data, MIS and sciatic nerve depth. Successful blocks were achieved in all patients.
In the ET group, the probability of success following the first needle passage was significantly greater (p = 0,012). There were significantly fewer reorientations following the first penetration (p = 0,045). Although not statistically significant, fewer penetrations were required (p = 0,19).

In comparison to the conventional technique, which does not consider body anthropometry, our study confirms that inserting the needle one-third the way along the PSIS-IT line leads to more predictable parasacral localization of the sciatic nerve. While ultrasound guidance is a potential alternative means to facilitate parasacral sciatic nerve block, we believe our technique to be an attractive approach in performing this deep and frequently painful procedure.

Mots-clés

Keywords