Référence

De la Caffinière JY. Chirurgie orthopédique à risque sans transfusion sanguine (EPP42). À propos d’une série de 40 témoins de Jéhovah opérés. Webanesthésie 2010;4:10032.

Résumé

Cette analyse rétrospective d’une série de 40 témoins de Jéhovah opérés en chirurgie orthopédique entre octobre 2007 et décembre 2009 s’inscrit dans un projet hospitalier de certification en vue de convaincre que l’épargne de sang est une démarche applicable à tous les secteurs de la chirurgie lourde. Ce sont en fait 54 actes opératoires qui ont été réalisés compte tenu des cas pratiqués en 2 ou 3 temps. Vingt-trois d’entre eux étaient des actes a priori peu ou pas hémorragiques, ils étaient dits « chirurgien indifférents » et, de fait, la perte moyenne en hémoglobine était de 1,12 g/dL. Vingt-deux autres étaient dits « chirurgien dépendants », essentiellement des prothèses et des arthrodèses postéro-latérales du rachis lombaire. La perte moyenne a été de 2,6 g/dL malgré un usage très faible du Cell Saver afin de satisfaire au lavage antiseptique peropératoire. Enfin, les neuf derniers étaient dits « comorbidité dépendants », essentiellement traumatologiques et/ou coronariens. Ces cas-là ont subi une préparation médicamenteuse (EPO + fer) pour atteindre un seuil acceptable préopératoire d’hémoglobine. La perte a varié seulement de 1,3 à 2,9 g/dL. Ainsi a-t-il été démontré que l’hémostase chirurgicale rigoureuse associée si besoin à une préparation de substitution EPO + fer permettait de faire quasiment toute la chirurgie sans transfusion et sans faire prendre le moindre risque vital au patient.

Summary

In this retrospective study of 40 Jehovah’s Witnesses scheduled for orthopaedic surgery between october 2007 and december 2009, 54 surgeries were realised. Twenty-three were not or slightly hemorrhagic, named “surgeon-independant”. Median loss of blood was 1.12 g/dL. Twenty-two surgeries were named “surgeons dependant”, mainly arthroplasties and posterior lumbar arthrodesis. Median loss of blood was 2.6 g/dL, instead of a poor use of blood saving device. Nine were named “comorbidity-dependant”, mainly traumatic patients or patients suffering of coronary heart disease. These patients were prepared before surgery with epoietin and iron to attempt an acceptable peroperative haemoglobin threshold. Blood loss was only between 1.3 and 2.9 g/dL. Our study demonstrated that the combination of surgical haemostasis and epoietin and iron administration allowS practically all surgeries without blood transfusion and without any supplementary risk for the patients.

Mots-clés

Keywords