Référence

Mahiou P, Favier I, Blancher M, Rocourt F. Prise en charge des victimes d’avalanche. Webanesthésie 2010;4:10023.

Résumé

Plusieurs points importants sont soulignés. L’extraction de la victime doit être douce. Le monitorage de l’activité cardiaque et de la température est obligatoire dès le dégagement, de même que le réchauffement et l’administration d’oxygène. La pose d’une voie veineuse ne doit pas retarder l’évacuation et le sérum physiologique 0,9 % est le seul soluté préconisé. Quant aux injections de médicaments chez un hypotherme < 30 °C, elles restent controversées. Une victime entièrement ensevelie depuis plus de 35 minutes sans poche à air ne peut pas survivre ; de même, lors d’un arrêt cardio-respiratoire, la découverte de neige compactée dans les voies aériennes est une contre-indication à toute réanimation.

La prise en charge de victimes totalement ensevelies nécessite une stratégie médicale stéréotypée qui repose sur le temps d’ensevelissement, l’état de conscience, le chiffre de température centrale, l’association d’un ou de plusieurs traumatismes et d’un arrêt cardio-respiratoire.

L’objectif est de lutter contre l’hypoxémie, l’hypercapnie et l’hypothermie, mais dépend du temps d’ensevelissement. Chez un patient inconscient sans ventilation spontanée et pour un temps d’ensevelissement < 45 minutes, la survie est directement corrélée à l’asphyxie. Dans ce cas, la rapidité de l’extraction et la réanimation cardio-pulmonaire sont essentielles. Pour un temps d’ensevelissement > 45 minutes, l’importance est la lutte contre l’hypothermie.

Avec une température centrale < 32 °C et en présence d’un arrêt cardio-respiratoire, la présence d’une poche à air impose de continuer la réanimation cardio-pulmonaire de base (massage cardiaque externe et ventilation) jusqu’à un hôpital spécialisé pour une circulation extracorporelle de réchauffement ou un ECMO dont l’indication dépend du dosage de la kaliémie (≤ 10 mmol/L).

Lors d’une fibrillation ventriculaire, il est possible de réaliser au maximum 3 chocs électriques externes (200, 300 et 360 J) ; cependant, en présence d’une hypothermie < 28 °C et en raison d’un taux très faible de réussite du choc électrique, il est souhaitable de continuer la réanimation de base jusqu’au réchauffement du patient.

Summary

Several important points can be done in the first time: gentle extrication, ECG and temperature monitoring, body insulation, rapid administration of oxygen, intravenous line is an advantage in hypothermia but can be very difficult and time consuming; if it is etablished in a few minutes infusion of 0,9% NaCl is recommended, the drugs injections are still contreversial in hypothermia under 30 °C. Victims completely buried under an avalanche cannot survive beyond 35 minutes without an air pocket; if the patient is in cardiac arrest with compact snow or debris in the mouth and nose, resucitation is not necessary.

A medical strategy of completely buried victims is then proposed. The rescue strategy is governed in the first case by the length of the time survival, the consciousness, the patient’s temperature; in the second case by the multiple associate traumas and in the third case by the existence of a cardiac arrest. The probability of survival depends on the degree and duration of burial, the presence of an air pocket and a clear airway.

We have to prevent hypoxia, hypercapnia and hypothermia in the absence of obviously fatal injuries. So with a burial time < 45 minutes, survival depends on preventing asphyxia by rapide extrication and immediate airway management, cardiopulmonary resuscitation (CPR) for unconscious victims without spontaneous respiration. With a burial time > 45 minutes, combating hypothermia becomes of paramount importance.

Unresponsive victims have to be intubated and pulseless victims with temperature < 32 °C (air pocket include and free airways) transported under continous CPR to a specialist hospital for extracorporeal re-warming. The serum potassium level is then used as alternative triage determinant. With a levels lower than or equal to 10 mmol/L, CPR has to be continued with cardiopulmonary bypass facilities.

Up to three attempt at defibrillation (200, 300, 360 J) have to be made in victims with ventricular fibrillation, However at temperature under 28 °C defibrillation is usually unsuccessful and CPR must be maintained until the victim has been warmed.

Mots-clés

Keywords