Référence

Charpentier S, Ducassé JL, Girardi C, Rémy S, Lauque D. Prise en charge en urgence des syndromes coronaires aigus sans élévation du segment ST+. Webanesthésie 2010;4:10029.

Résumé

Le diagnostic de syndrome coronaire aigu non ST+ est difficile en urgence préhospitalière ou intra-hospitalière. La douleur thoracique est le symptôme principal mais seules 15 % des douleurs thoraciques sont des syndromes coronaires aigus. Une approche diagnostique probabiliste est la première étape de la prise en charge avec la recherche d’éléments anamnestiques, cliniques et électrocardiographiques. L’élévation de la troponine va permettre le diagnostic d’infarctus mais le diagnostic d’angor instable est plus rarement réalisé en urgence. De façon concomitante, la stratification du risque pronostique à l’aide de scores (GRACE, TIMI) et l’évaluation du risque hémorragique permettront de mettre en œuvre précocement les traitements et une éventuelle revascularisation coronaire. Les traitements médicamenteux associent, en urgence, l’aspirine, les anticoagulants, une thiénopyridine, les antalgiques et des dérivés nitrés.

Summary

The diagnosis of acute coronary syndrome non ST  is difficult in pre-hospital or hospital emergency care. Chest pain is the main symptom, but only 15% of patients with chest pain are finally diagnosed as having acute coronary syndrome. A probabilistic approach to diagnosis is the first step and uses anamnestic, clinical and electrocardiographic data. The elevation of troponin will allow the diagnosis of infarction, but the diagnosis of unstable angina is rarely immediate. Concomitantly, risk stratification using prognostic scores (GRACE, TIMI) and evaluation of hemorrhagic risk will allow to early implement treatment and coronary revascularization. Emergency drug treatments encompass aspirin, anticoagulants, tienopyridine, analgesics and nitrates.

Mots-clés

Keywords