Référence

Lichtenstein D. La volémie chez le patient critique. Approche par l’échographie pulmonaire (le FALLS protocol). Webanesthésie 2010;4:10019.

Résumé

La détection échographique du syndrome interstitiel est sensible et spécifique. Ce phénomène apparaît précocément dans l’œdème pulmonaire hémodynamique. Cette capacité de l’échographie pulmonaire peut être ajoutée aux outils habituels car elle fournit une information nouvelle : l’absence de syndrome interstitiel échographique (c’est-à-dire la présence des lignes A physiologiques) prédit une pression d’occlusion de l’artère pulmonaire (PAPO) inférieure à 18 mmHg, avec une spécificité de 93 % (et une sensibilité de 50 %). La présence d’un syndrome interstitiel, c’est-à-dire de nombreuses lignes B échographiques (les fusées pleurales), indique l’épaississement des septa interlobulaires sous-pleuraux, ce qui se voit dans l’œdème aigu pulmonaire hémodynamique comme lésionnel. Cet aspect ne permet donc pas d’inférer une valeur particulière de PAPO. La détection d’un profil A chez un patient en insuffisance circulatoire aiguë invite à commencer – ou à poursuivre – un remplissage vasculaire. Si l’attention est portée sur la circulation droite, d’autres données peuvent être intégrées, telles que le volume du ventricule droit et des veines caves, habituellement accessibles à notre technologie simple sans Doppler et à notre sonde microconvexe, parfaite pour les poumons. Outre l’acquisition rapide (moins de 1 minute) de données sur l’état pulmonaire, l’échographie fournit une approche directe de l’eau pulmonaire (donc de la volémie clinique), indépendante des limitations trouvées avec les méthodes plus conventionnelles d’exploration hémodynamique.

Summary

The ultrasound detection of interstitial syndrome is accurate, and appears as an early phenomenon in hemodynamic pulmonary edema. This ability of lung ultrasound can be added to the usual hemodynamic tools by providing the following information : the absence of ultrasound interstitial syndrome, i.e. the presence of normal A lines, predicts a pulmonary artery occlusion pressure (PAOP) inferior to 18 mmHg with a specificity of 93% (and a sensitivity of 50%). The presence of interstitial syndrome, i.e. ultrasound B lines, or lung rockets, indicates thickening of subpleural interlobular septa, and can be seen in hemodynamic or permeability induced pulmonary edema, precluding conclusions on the PAOP value. The detection of an A profile in most conditions in a patient with acute circulatory failure invites to initiate or resume fluid therapy. If focus is done on the right circulation, other data can be integrated, such as the right ventricle volume analysis and the caval veins, usually accessible to our simple gray scale technology and our microconvex probe which is perfect for the lung. The interest of this approach, apart from the fast acquisition of lung data (less than 1 minute) using a simple technology, is a direct approach to lung water (i.e. clinical volemia), which is independent from the limitations occuring with more conventional methods.

Mots-clés

Keywords