Référence

Mantz J. Troubles cognitifs postopératoires. Webanesthésie 2010;4:10011.

Résumé

Il est fréquent que des patients, souvent âgés, rapportent des troubles des fonctions cognitives sous forme de difficultés de concentration, de troubles mnésiques ou de difficultés d’élocution à distance d’une intervention chirurgicale. Ces troubles constituent un handicap fonctionnel important et un frein à l’autonomie des personnes âgées. Un faible niveau socio-éducatif, un antécédent d’accident vasculaire cérébral et des troubles cognitifs postopératoires précoces sont des prédicteurs de survenue de dysfonction cognitive à long terme. La chirurgie cardiaque, avec ou sans circulation extracorporelle, reste un facteur de risque très important de survenue de cette pathologie, par les phénomènes micro-emboliques qu’elle véhicule. D’autres facteurs, comme l’hypoperfusion cérébrale, la douleur, les troubles du sommeil postopératoire, l’inflammation ou une toxicité propre à certains anesthésiques sur le cerveau âgé, sont en cours d’exploration. Les relations entre confusion postopératoire précoce, troubles cognitifs tardifs et démence du sujet âgé constituent également un domaine de recherche très actif.

Summary

Elderly persons frequently report delayed postoperative cognitive dysfunction (POCD) consisting of impaired memory or executive functions. These troubles compromise functional capacity and autonomy of patients aged 80 years or more. A low socio-educative level, a history of stroke or the development of early POCD are predictors of delayed postoperative neuropsychological sequelae in elderly patients. Cardiac surgery with or without cardiopulmonary bypass has been identified as a high risk factor of POCD because of the occurrence of numerous intraoperative microembolic episodes. Other potential risk factors, such as brain hypoperfusion, inflammation, pain, postoperative sleep disorders or the toxicity of some anesthetics on the aged brain, as well as the link between delirium, POCD and dementia in the elderly, are currently under investigation.

Mots-clés

Keywords

postoperative cognitive dysfunction, elderly patients, delirium, dementia