Référence

Estèbe JP. Intoxication aux anesthésiques locaux : lipides ou pas lipides ? Webanesthésie 2010;4:10016.

Résumé

Avant de penser intralipide, il faut privilégier le traitement préventif qui doit associer le respect des doses administrées et leur fractionnement en réalisant un test aspiratif avant chaque injection. L’échographie doit permettre de réduire le risque d’injection intravasculaire. Le traitement curatif comprend les benzodiazépines pour les convulsions ou de faibles doses de thiopental ou de propofol. L’arrêt cardiaque est pris en charge par des manœuvres classiques de réanimation (massage cardiaque externe, intubation, oxygénation). De faibles doses d’épinéphrine doivent permettre de rétablir l’hémodynamique sans l’aggraver. Enfin, un intralipide à chaînes longues peut être donné en bolus (1,5 mg/kg) éventuellement suivi d’une perfusion continue (0,25 mL/kg/min).

Summary

Prevention of systemic toxicity of local anesthetics requires using the lowest effective doses, using incremental injection, performing aspiration before each injection. Ultrasound guidance may reduce the frequency of intravascular injection. Seizures can stop with benzodiazepine or small doses of thiopenthal or propofol. Local anesthetic-induced cardiac arrest requires rapid restoration of coronary perfusion pressure to improve myocardial contractility. Maintenance of cardiac output and oxygen delivery to tissues is critical for prevention and treatment of acidosis (CPR). Small doses of epinephrine must be used. After a bolus of lipid emulsion 20 % (1,5 mL/kg) a continuous administration of 0,25 mL/kg/min can be proposed

Mots-clés

Keywords