| Prise en charge thérapeutique du syndrome de détresse respiratoire aiguë de l’adulte |
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Management of acute respiratory distress syndrome in adults |
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Référence |
Brun C, Leone M. Prise en charge thérapeutique du syndrome de détresse respiratoire aiguë de l’adulte. Webanesthésie 2010;4:10005. |
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Résumé |
La base du traitement ventilatoire consiste en un support ventilatoire permettant d’assurer le meilleur compromis possible entre le risque de distension pulmonaire et de traumatismes induit par la ventilation, la nécessité du recrutement alvéolaire et l’obtention d’échanges gazeux adéquats. Le concept de ventilation protectrice est essentiel, la réduction de la pression de plateau et du volume courant étant l’élément clé pour améliorer la survie et le pronostic des patients atteints de SDRA. Les thérapeutiques adjuvantes (décubitus ventral, monoxyde d’azote inhalé, manœuvre de recrutement alvéolaire) ne sont pas recommandées systématiquement mais elles sont justifiées chez des patients sévèrement atteints, sélectionnés. Le SDRA est souvent associé à une insuffisance circulatoire aiguë secondaire à une défaillance ventriculaire droite : il convient de la détecter et d’optimiser les réglages de la ventilation mécanique pour minimiser ses conséquences. La surveillance de la pression de plateau et de la PEP intrinsèque est indispensable. |
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Summary |
Treatment base consists of giving ventilatory support, ensuring the best possible compromise between overdistension, ventilator-induced lung injury risk and alveolar recruitment, adequate gas exchange positive effects. The protective mechanical ventilatory support is essential to understand, maximal inspiratory plateau pressure and tidal volume reduction being the key elements to improve survival and prognosis of patients with ARDS. No rescue therapy (prone positioning, inhaled nitric oxide, recruitment maneuvers…) is recommended systematically, but it can be justified in severe and selected patients. ARDS is often associated with acute circulatory failure, secondary to right ventricle failure: it should be detected, and mechanical ventilation settings optimisation can minimize its consequences. The plateau pressure and auto PEP monitoring are essential. |
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Mots-clés |
| SDRA, petit volume courant, pression plateau, ventilation protectrice |
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Keywords |
ARDS, low tidal volume, plateau pressure limited, lung-protective ventilation |
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Cet article est essentiellement destiné aux médecins en formation. Son objectif est de préciser les connaissances qui semblent incontournables sur le syndrome de détresse respiratoire aiguë de l’adulte, grâce à une approche factuelle. |
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