Référence

Chassart D, Rhondali O, Combet S. Comment je remplis en pédiatrie. Webanesthésie 2010;4:10007.

Résumé

Pendant la période péri-opératoire, les apports hydriques en pédiatrie sont fondés sur les travaux d’Holliday et Segar. Pendant la période peropératoire, la règle commune est celle de Berry qui recommande pendant la première heure un bolus de 25 mL/kg, pour les enfants de moins de 3 ans et de 15 mL/kg pour ceux de plus de 3 ans puis ensuite des apports compris entre 6 et 10 mL/kg/h selon le type de chirurgie.

Les apports sont composés en majorité de solutions salées, les apports glucidiques sont rarement nécessaires. Le risque d’hyponatrémie est important avec des solutions hypotoniques. En cas d’hypovolémie franche, le remplissage est assuré par de l’albumine ou des HEA.

Le monitoring clinique ou l’utilisation d’indices statiques (PVC, PAPO) pour la correction d’une hypovolémie a des limites, surtout chez les enfants de petit poids. La mesure du débit cardiaque en continu (Doppler œsophagien, contour onde pouls) est parfois techniquement difficile et l’adaptation du remplissage par des indices d’oxygénation tissulaire (NIRS) ou de consommation globale en oxygène (SvO2) est alors une alternative possible.

Summary

Much of our practice of fluid administration in the perioperative period is based on the recommendation of Segar and Holliday. During the peroperative period, Berry et al. completed these recommendations by delivering a bolus of basic salt solution to otherwise healthy children over the first hour of surgery. Children 3-year old and younger should receive 25 mL/kg, whereas children 3-year old and older should receive 15 mL/kg. Secondary, according to the surgical procedure 6 to 10 mL/kg/h are given for fluid maintenance.

Complications, such as hyperglycemia and hyponatremia have been reported with hypotonic solutions. For this reason, glucose solutions must be avoided during the peroperative period. When volume remplacement is critical, hydroxyethyl starch (HES) may be as effective and safe as, but less expensive than albumin.

Although management of changes in cardiac preload is essential, traditional methods such as changes in cardiac rhythm, blood or central venous pressures (CVP) are not always reflective of the alterations in cardiac output. However, measurement of cardiac output is technically challenging, particularly in pediatric patients. Cardiovascular monitoring experience with transpulmonary thermodilution, lithium dilution, esophageal Doppler, pulse contour techniques, pulse oximetry plethysmography, is accumulating, and these techniques are used as a guide for optimal preload. Optimal tissue perfusion is the ultime goal of cardiac preload challenge and new tools such as SvO2, transcranial Doppler and near-infrared spectroscopy (NIRS) are currently tested to adapt cardiac preload when invasive monitorings are not mandatory.

Mots-clés

Keywords

cardiac preload, fluid management, monitoring, SvO2, NIRS, oesophageal Doppler