Référence

Aveline C, Leroux A, Le Hetet H, Vautier P, Cognet F, Bonnet F. Cathéter fémoral et prothèse totale de genou : comparaison de l’échoguidage à la neurostimulation. Webanesthésie 2009;3:09056.

Résumé

L’objectif de cette étude prospective et monocentrique a été de comparer la neurostimulation conventionnelle à l’échographie pour la pose de cathéters périnerveux fémoraux au cours des arthroplasties totales de genou (PTG).
Quatre-vingt-treize patients opérés d’une PTG ont été randomisés en 2 groupes dans une étude prospective randomisée en simple aveugle. Les cathéters périnerveux fémoraux ont été insérés soit par neurostimulation seule (groupe NS) ou sous échoguidage (groupe US) utilisant une approche dans le plan. Un bloc sciatique infraglutéal en injection unique a été réalisé après le bloc fémoral. La consommation d’anesthésique local (AL) sur 48 heures (lévobupivacaïne 0,5 % 20 mL en bolus puis 0,25 % à 5 mL/h + bolus de 5 mL/60 min) a constitué l’objectif principal, les autres variables étant les scores EVA, la consommation d’opiacé, la flexion du genou et les effets secondaires.
La consommation d’AL a été réduite (299 ± 45 mL versus 333 ± 48 mL, p = 0,000 3) et le délai de première demande d’AL sur le cathéter prolongé (11,0 ± 6,2 h versus 8,1 ± 4,8 h, p = 0,02) dans le groupe US. Les scores EVA au repos à H12, H24 et H48 ainsi que le score EVA à la flexion du genou (14,5 [[11,0-23,0] mm versus 28,5 [[21,0-43,5] mm, p < 0,000 1) ont été inférieurs dans le groupe US ainsi que la consommation d’opiacé (19,8 ± 13,1 mg versus 40,0 ± 14,7 mg, p = 0,008). La flexion du genou a été améliorée à J2 sans différence à J5. L’échoguidage avec neurostimulation sentinelle pour la pose de cathéters fémoraux réduit la consommation d’AL et de morphine en produisant une réduction des scores EVA assurant une optimisation analgésique par rapport à la neurostimulation seule au cours des PTG.

Summary

Neurostimulation is commonly used to perform femoral block. Ultrasounds allow to identify nerve structures and to guide needle placement. We compared the benefit of ultrasound guiding coupled with neurostimulation, for catheter placement, block efficacy, and postoperative pain control.
Ninety-three patients were enrolled in this prospective, randomized, single blinded study. Femoral block was performed by conventional neurostimulation or by ultrasound guidance coupled with neurostimulation. A femoral perineural nonstimulating catheter was inserted blindly or under ultrasound guidance according to group allocation. The primary endpoint was the postoperative 48-h local anaesthetic total dose. Other outcomes included VAS scores, opioid total dose, knee flexion and complications.
Local anaesthetic total dose was decreased (299 ± 45 vs. 333 ± 48 ml, p = 0.000 3) and the time to the first analgesic demand was increased (11.0 ± 6.2 vs. 8.1 ± 4.8 hours, p = 0.02) in the US group. VAS scores at rest, at H12, H24 and H48, and VAS scores during knee flexion at H48 (14.5 [[11.0-23.0] vs. 28.5 [[21.0-43.5] mm, p < 0.000 1), were lower in the US group as well as the total oral morphine dose (19.8 ± 13.1 vs. 40.0 ± 14,7 mg, p = 0.008). Duration of hospital stay was comparable in the two groups. Ultrasound guidance combined with neurostimulation for femoral block with catheter placement reduces local anaesthetic and morphine total doses and produces better postoperative pain scores compared to neurostimulation.

Mots-clés

anesthésie locorégionale, bloc fémoral, bloc sous échoguidage, neurostimulation, analgésie postopératoire, prothèse totale du genou

Keywords

regional anaesthesia, femoral block, ultrasound-guided block, neurostimulation, postoperative analgesia, total knee replacement