Référence

Vignon P. Lésions cardio-vasculaires traumatiques. Webanesthésie 2009;3:09038.

Résumé

L’évaluation initiale des blessés hospitalisés pour traumatisme thoracique sévère a beaucoup évolué cette dernière décennie avec le développement de l’échocardiographie Doppler. Le dépistage systématique des lésions traumatiques de l’aorte (LTA) ne repose plus sur l’angiographie, considérée pendant longtemps la méthode diagnostique de référence. L’échocardiographie transœsophagienne multiplan (ETO) ou la tomodensitométrie hélicoïdale avec injection de produit de contraste sont les techniques d’imagerie non invasives utilisées en première ligne dans la plupart des centres. Sous réserve d’une validation interne, l’ETO est un examen fiable pour le diagnostic des LTA et des traumatismes cardiaques fermés. Outre un diagnostic lésionnel précis, elle fournit des informations précieuses pour guider la stratégie thérapeutique de ces blessés en état critique. La prise en charge des blessés se présentant avec un traumatisme pénétrant du precordium repose sur la mise en évidence d’un hémopéricarde qui doit faire chercher une plaie du cœur sous-jacente par une exploration chirurgicale. L’échocardiographie transthoracique est alors l’examen pivot réalisé à l’admission. L’ETO est habituellement pratiquée en peropératoire pour préciser les lésions cardiaques sous-jacentes et éviter ainsi la nécessité d’une éventuelle reprise chirurgicale. L’échocardiographie Doppler devient incontournable en traumatologie thoracique, ce qui suppose la disponibilité permanente d’un appareil performant et d’opérateurs formés dans ce domaine.

Summary

Over the last decade, the initial assessment of patients presenting with a severe thoracic trauma changed dramatically. Angiography, historically considered the reference imaging modality for the diagnosis of traumatic aortic injuries (TAI), has been supplanted by non invasive techniques. Multiplane transesophageal echocardiography (TEE) or contrast-enhanced helical computed tomography of the chest are first-line imaging techniques currently used in most trauma centers for the screening of patients with suspected TAI. With the respect of a learning curve, TEE is an accurate imaging modality for the diagnosis of TAI and blunt cardiac trauma. In addition to its diagnostic capability, TEE provides valuable information which help guiding the therapeutic management of injured patients. The acute management of patients presenting with a precordial wound is mainly based on the early diagnosis of hemopericardium which should prompt surgery to correct an underlying cardiac injury. Accordingly, transthoracic echocardiography is the pivotal test performed upon admission, whereas TEE is usually performed peroperatively to precisely identify associated cardiac injuries. In summary, echocardiography Doppler is a pivotal imaging modality for the assessment of patients at high risk of sustaining blunt or penetrating cardiovascular trauma. This implies a consistent availability of full-featured echocardiographic systems and trained operators in trauma centers.

Mots-clés

échocardiographie, rupture traumatique de l’aorte, traumatisme thoracique, aorte

Keywords

echocardiography, traumatic aortic rupture, chest trauma, aorta