Référence

Ouerghi S, Kembi E, Frikha N, Mestiri T, Mebazaa MS, Ben Ammar MS. Place des catécholamines dans le traitement du syndrome hépato-rénal. Webanesthésie 2009;4:09040.

Résumé

Le syndrome hépato-rénal est une insuffisance rénale purement fonctionnelle représentant le stade ultime de l’évolution des anomalies circulatoires caractérisant les hépatopathies chroniques ou aiguës. Son diagnostic repose sur des critères clairement établis par une conférence de consensus. Grevé d’une lourde mortalité, la transplantation hépatique en a transformé le pronostic. Néanmoins, la meilleure connaissance des mécanismes physiopathologiques a permis d’élaborer une nouvelle approche pharmacologique dans la prise en charge de cette affection. L’utilisation de vasoconstricteurs a pour but d’améliorer la perfusion rénale en agissant sur la vasodilatation prédominante au niveau du territoire splanchnique. La terlipressine, analogue de la vasopressine, représente une molécule de choix du fait de sa relative innocuité et de son action splanchnique élective. Cependant, son coût élevé ainsi que sa faible disponibilité au niveau de toutes les structures hospitalières ont motivé l’utilisation d’autres molécules telles que les α-agonistes dont les résultats sont tout aussi prometteurs. L’administration concomitante d’albumine semble potentialiser les effets bénéfiques de ces molécules sur la fonction rénale.

Summary

Hepatorenal syndrome is a functional renal failure. It is the ultimate stage of circulatory anomalies which characterize chronic or acute hepatopathies. Its diagnosis is based on recommended by the international ascites club criteria. Burdened with a heavy mortality, hepatic transplantation transformed the forecast. Nevertheless, the best knowledge of the physiopathological mechanisms made it possible to work out a new pharmacological approach in the management of this affection. The purpose of the use of vasoconstrictors is to improve renal perfusion by acting on the prevalent vasodilatation of the splanchnic territory. Terlipressin, a vasopressin analogue, is a molecule of choice because of its relative harmLessness and its elective splanchnic action. However, its high cost as its low availability in all hospital structures justified the use of other molecules such as α-agonists whose results are quite as promising. The concomitant albumin administration seems to potentiate the beneficial effects of these molecules on the renal function.

Mots-clés

Keywords