Référence

Chanques G, Sebbane M, Jung B, Jaber S. Sédation et modalités du sevrage ventilatoire : un couple indissociable ! Webanesthésie 2009;3:09028.

Résumé

L’arrêt de la ventilation mécanique est un objectif final de la réanimation. Le dépistage du prérequis à l’arrêt de la sédation et l’arrêt de la sédation proprement dit sont les préalables indispensables à l’arrêt de la ventilation mécanique qui passe par la recherche quotidienne du prérequis à l’épreuve de ventilation sur pièce en T et sa réalisation. Dans l’impossibilité d’arrêter la sédation, le sevrage de la sédation et celui de la ventilation nécessitent une optimisation du couplage sédation-ventilation : la sédation le moins profonde possible va de pair avec des réglages du ventilateur adaptés au patient. Pour avancer dans le sevrage de la sédation-ventilation, il vaut mieux privilégier l’adaptation du ventilateur au patient (réglages du ventilateur) que celle du patient au ventilateur (resédation). La première s’étend à l’adaptation de l’environnement de réanimation allant vers une réanimation minimale invasive le moins iatrogénique possible. Dans le même sens, la sédation doit s’alléger du « coma thérapeutique » vers une analgo-sédation à la carte avec une prise en charge détaillée de l’ensemble des troubles neurologiques et psychologiques.

Summary

Weaning from mechanical ventilation is a final objective of the intensive care. The research of required criteria for the interruption of sedation and the interruption of sedation itself are the necessary criteria for the interruption of mechanical ventilation which includes the daily research of the requisite to T-tube ventilation and its realization. When the interruption of sedation is not possible, weaning from sedation and ventilation need an optimization of the sedation-ventilation coupling : the lightest possible sedation is necessary associated with the ventilator settings the most adapted for the patient. In the objective to progress in the weaning from sedation-ventilation, the adaptation of the ventilator to the patient (ventilator settings) is the priority rather than the adaptation of the patient to the ventilator (increased sedation). The adaptation of the ventilator to the patient has to be extended to the adaptation of the intensive care unit going to a minimal invasive care, the less iatrogenic possible. In the same way, the sedation has to be lighted from the « therapeutic coma » to an analgesia-sedation detailed for all the neurological and mental disorders.

Mots-clés

sédation, ventilation mécanique, sevrage, agitation, douleur, réanimation

Keywords

sedation, mechanical ventilation, weaning, agitation, pain, intensive care