Référence

Bloc S, Mercadal L, Garnier T, Komly B, Leclerc P, Morel B, Dhonneur G. Intérêt de l’échographie pour réaliser le bloc axillaire chez les patients obèses. Webanesthésie 2009;3:09029.

Résumé

L’objectif de cette étude prospective observationnelle a été de comparer la réalisation du bloc axillaire  sous échographie chez les sujets obèses et non obèses.

Trois cent cinquante patients consécutifs devant bénéficier d’un tel bloc ont été répartis en 2 groupes selon leur indice de masse corporelle (IMC > 30 kg/m² définissant le groupe O). Les paramètres suivants permettaient d’apprécier la réalisation du bloc axillaire : le temps, la difficulté selon une EVA (0= simple, 100=  impossible), la douleur  selon une EVA (0=  pas de douleur, 100 = douleur insupportable) et le volume d’anesthésique local  utilisé.

La qualité du bloc était similaire chez l’obèse et le non-obèse (97 % contre 98 %). Le taux de complications au cours de la procédure (effractions vasculaires et paresthésies) était identique dans les 2 groupes. Les paramètres de réalisation de bloc axillaire (EVA de facilité, temps de réalisation, volume d’anesthésique local utilisé) étaient similaires dans les 2 groupes.

Les résultats de cette étude montrent que l’échographie permet de réaliser le bloc axillaire chez les patients obèses avec un taux de succès élevé et une incidence des complications faible, comparables à ceux des patients non obèses. Les nombreux avantages de l’échoguidage (affranchissement des repères de surface, visualisation directe des éléments anatomiques, contrôle permanent de la progression de l’aiguille, contrôle de la diffusion de l’anesthésique local) permettent d’expliquer l’efficacité et la sécurité des blocs périphériques échoguidés réalisés chez le sujet obèse.

Summary

The objectives of this prospective study are to compare ultrasound-guided axillary block  placement characteristics in the obese  and non-obese  patients.

Three hundred and fifty consecutive patients scheduled for elective upper limb surgery under axillary block were divided into 2 groups according to their body mass index (BMI). Obesity was defined by a BMI of > 30 kg/m². Characteristics of the blocks were : success rate, duration of performance, difficulty of placement (VAS : 0 = simple, 100 = impossible), pain intensity during placement (VAS : 0 = no pain, 100 = maximal pain), the total volume of local anesthetic solution used and the occurrence of immediate (vascular puncture, paresthesia) and late nervous complications.

The success rate of axillary block was similar in the obese and non-obese groups (97 % vs 98 %). No statistical difference was observed between the 2 groups regarding axillary block placement characteristics : time duration, difficulty, and anesthetic solution volume. The rate of immediate complications was low, similar in both groups. No patients complained of late complications.

The results of this study show that axillary block placement in the obese patients is associated with a high success rate and a low incidence of complications, comparable to those obtained in the non-obese patients. As compared to neurostimulation which difficulty is increased and safety is questioned in the obese patient, ultrasound-guided regional anesthesia characteristics are not affected by the BMI mainly because this technique does not rely upon difficult landmarks, it promotes direct visualization of the anatomical structures, it allows control of needle’s tip progression, it shows the targeted nervous structures, and demonstrates the local anesthetic solution diffusion.

Mots-clés

obésité, guidage échographique, anesthésie locorégionale, indice de masse corporelle, bloc axillaire

Keywords

obesity, ultrasound guidance, regional anesthesia, body mass index, axillary block