Référence

De Queiroz Siqueira M, Musard H, Heilporn A, Cejka JC, Vidal S, Chassard D. Effets des émulsions lipidiques sur la cardiotoxicité de la lévobupivacaïne : étude expérimentale chez le porcelet nouveau-né. Webanesthésie 2009;3:09023.

Résumé

Les émulsions lipidiques sont de plus en plus utilisées dans le traitement des toxicités induites par les anesthésiques locaux. Une étude expérimentale de cardiotoxicité induite par la lévobupivacaïne chez le porcelet nouveau-né a été réalisée afin de comparer une stratégie de réanimation classique par adrénaline à celle par les émulsions lipidiques.

Des porcelets nouveau-nés recevaient 200 mL/h de lévobupivacaïne 2,5 mg/mL jusqu’à l’apparition d’un collapsus cardio-vasculaire. Dans un groupe contrôle (C), une réanimation associant des massages cardiaques externes à une ventilation manuelle en oxygène pur était alors débutée. La réanimation associait de l’adrénaline dans le groupe adrénaline (ADR), ou de l’Intralipide® 20 % dans le groupe intralipide (IL).

Dans le groupe C (n = 6), aucun porcelet n’a survécu. Dans le groupe ADR, 5/6 porcelets ont survécu et, dans le groupe IL, 6/9 porcelets. Il n’existait pas de différence significative de mortalité entre les groupes ADR et IL. Chez les survivants, 3/5 porcelets étaient considérés comme instables dans le groupe ADR, et 0/6 dans le groupe IL (p = 0,06). La durée de réanimation était de 5,8 ± 2,0 min dans le groupe ADR, et de 6,7 ± 3,4 min dans le groupe IL, sans différence significative.

Les émulsions lipidiques et l’adrénaline ont, dans cette étude, une efficacité comparable. L’association des deux stratégies, de plus en plus rapportée dans la littérature médicale, paraît intéressante mais reste à démontrer.

Summary

Lipid emulsion infusions are increasingly used in the treatment of local anesthetics cardiac toxicity. We made an experimental study with levobupivacain-induced cardiac toxicity in piglet to compare the resuscitation strategies with epinephrine or lipid emulsion.

Newborn piglets were infused levobupivacain to collapse. In the control group (C), resuscitation associated external cardiac massage and manual ventilation with FiO2 = 1. The resuscitation was associated with the injection of epinephrine in the epinephrine group (EPI), or with the nfusion of Intralipid® 20 % in the intralipid group (IL).

In the C group (n = 6), no piglet survived. In the EPI group, 5 of the 6 piglets survived, and 6 of the 9 piglets in the IL group. The mortality was no statistically different between the groups EPI and IL. For survivors, 3 of the 5 piglets were considered instable in the EPI group, and 0 of the 6 piglets in the IL group (p = 0,06). The mean resuscitation time was 5,8 ± 2,0 min in the EPI group, and 6,7 ± 3,4 min in the IL group, with no significant difference.

Lipid emulsions and epinephrine have a comparable efficacy in this study. The association of the two strategies, increasingly used in the litterature, seems to have interest, but need to be demonstrated.

Mots-clés

lévobupivacaïne, anesthésiques locaux, cardiotoxicité, adrénaline, émulsions lipidiques

Keywords

local anesthetic, levobupivacaine, toxicity, lipid emulsion