Référence

Bounes V, Fuzier R, Alacoque X, Olivier M. Lésions nerveuses post-traumatiques du membre supérieur : incidence et prise en charge anesthésique en urgence. Webanesthésie 2009;3:09017.

Résumé

La gestion anesthésique du membre présentant des lésions nerveuses est mal codifiée. Le but de cette étude prospective était d’évaluer l’incidence des lésions nerveuses survenues au cours d’un traumatisme du membre supérieur et de décrire la prise en charge anesthésique de ces patients.

Sur une période de 2 mois, tous les patients majeurs présentant un traumatisme isolé du membre supérieur nécessitant une prise en charge anesthésique en urgence ont été inclus.

En préopératoire, en plus de la consultation anesthésique, un examen neurologique minutieux comparatif et bilatéral était réalisé au niveau des membres supérieurs, à la recherche de lésions nerveuses préopératoires.

La technique anesthésique était notée (anesthésie générale = AG ou locorégionale = ALR) ainsi que, en cas d’ALR, le type d’ALR, le type d’anesthésique local utilisé, la facilité de réalisation et le taux de succès. Le jour de la sortie de l’hôpital, le même examen neurologique était renouvelé, permettant d’évaluer l’évolution. Les groupes avec et sans lésions ont été comparés par un test exact de Fisher et un test T de Wilcoxon.

Durant la période d’étude, 57 patients ont été inclus. Dix lésions nerveuses préopératoires (18 %) ont été mises en évidence (lésions sensitives pures : 70 % et mixtes : 30 %). Le déficit était complet dans 30 % des cas (dont 1 arrachement du plexus brachial). Une ALR a été réalisée dans 96 % des cas, sans différence entre les groupes présentant ou non une lésion nerveuse préopératoire. Concernant les ALR réalisées, il s’agissait de blocs axillaire (28 %), au canal huméral (47 %), infraclaviculaire (9 %), interscalénique (6 %) ou autres (10 %). Aucune différence n’était notée concernant le taux de succès (80 %), l’anesthésique local utilisé (ropivacaïne dans 80 % des cas) et la facilité du bloc (76 % des cas). À la sortie de l’hôpital, l’examen neurologique s’était normalisé dans 70 % des cas. En revanche, chez 3 patients, le déficit initialement constaté persistait (parmi lesquels 2 ALR et 1 AG pour arrachement du plexus). Aucune aggravation ou apparition d’une lésion neurologique post-chirurgicale n’était notée.
Cette étude montre que 18 % des patients admis aux urgences avec un traumatisme du membre supérieur présentent une lésion neurologique préopératoire. L’ALR n’aggrave pas cette lésion et n’est pas contre-indiquée chez ces patients. Un examen neurologique préopératoire précis et consigné et un suivi postopératoire sont recommandés. L’ALR reste une technique envisageable dans le cadre de l’urgence chez ces patients, lorsque le rapport bénéfice/risque est en sa faveur.

Summary

The anesthetic management of traumatized limbs with nerve injuries is not well codified. We aimed to describe the incidence of nerve injuries after an upper limb traumatism, and to describe the anesthetic management of these patients.

A prospective study was performed during a 2-month period in an emergency department. Inclusion criteria were patients aged > 18 years with an isolated traumatism of the upper limb requiring an anesthetic management. A meticulous examination of the upper limbs was carried out in a bilateral and comparative way, searching preoperative nerve injuries. The anesthetic technique was noted, as well as the type of local anesthetic, the ease and success rate of regional anesthesia. When the patients were leaving the hospital, the same neurological examination was performed to assess the evolution of the nerve lesions. Groups with and without injury were compared by Fisher exact tests and Wilcoxon T tests.

During the study period, 57 patients were included. Ten preoperative nerve injuries (18%) were found (pure sensitive lesions 70% and mixed 30%). The deficiency was complete in 30% of cases (including 1 lesion of the brachial plexus). A regional anesthesia was carried out in 96% of cases, with no significant difference between groups, including axillary block (28%), mid-humeral bloc (47%), infraclavicular block (9%), interscalene block (6%) and others (10%). No difference was found concerning success rate (80%), local anesthetic used (ropivacaine 80%) and ease of the block (76%). When patient discharged, neurological examination had been normalized in 70% of cases. On the other hand, 3 patients experienced no improvement (among whom 2 regional and 1 general anesthesia for lesion of the brachial plexus were performed). Neither worsening nor occurrence of neurological injury was noted.

Eighteen percent of the patients admitted in an emergency department with a traumatism of the upper limb present a nerve injury preoperatively. The surgery was carried out under regional anesthesia in the majority of cases, with no consequences. A preoperative neurological examination and a postoperative follow-up are recommended. The presence of post-traumatic nerve lesions can authorize the regional anesthesia in an emergency setting, after evaluation of the ratio benefit/risk for each patient.

Mots-clés

anesthésie locorégionale, lésions nerveuses, urgences

Keywords

regional anesthesia, nerve injuries, emergency